化妆品卫生行政许可
延续申请表
产品中文名称
国家食品药品监督管理局制
填 表 说 明
1、本申请表可从国家食品药品监督管理局网站上下载使用。
网址：HTTP：//WWW.SFDA.GOV.CN
2、本表申报内容及所有申报资料均须打印。
3、本表申报内容应完整、清楚、不得涂改。
4、填写此表前，请认真阅读有关法规及申报受理规定。
5、产品类别请填写特殊用途化妆品的具体类别，如防晒、育发等。
6、申报时应同时提交与纸质申请表数据一致的电子表格。
产品名称 |
中文 |
|||||||
|
英文 |
||||||||
|
产品类别 |
||||||||
|
生产企业 |
中文 |
|||||||
|
英文 |
||||||||
|
地址 |
生产国(地区) |
|||||||
|
联系电话 |
联系人 |
|||||||
|
委托代理单位 |
名称 |
|||||||
|
地址 |
||||||||
|
联系电话 |
联系人 |
|||||||
|
传 真 |
邮 编 |
|||||||
|
在华责任单位 |
名称 |
|||||||
|
地址 |
||||||||
|
联系电话 |
联系人 |
|||||||
|
传 真 |
邮 编 |
|||||||
|
生产企业卫生许可证编号 |
有效期 |
截至 年 月 日 |
||||||
|
原批准文号 |
有效期 |
至 年 月 日 |
||||||
|
保证书 本产品生产企业保证：本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，复印件和原件一致，所附资料中的数据均为研究和检测该产品得到的数据。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。 生产企业(签章) 法定代表人(签字) 年 月 日 |
||||||||
所附资料(请在所提供资料前的□内打“√”) □ 1、化妆品卫生行政许可延续申请表 □ 2、卫生行政许可批件（备案凭证）原件 □ 3、产品配方 □ 5、质量标准 □ 6、市售产品包装(含产品标签) □ 7、市售产品说明书 □ 8、代理申报的，应提供委托代理证明 □ 8、可能有助于产品评审的其它资料 □ 9、另附未启封的市场销售产品1件 |
||||||||
|
其它需要说明的问题 |
||||||||
CFDA《进口非特殊用途
CFDA《特殊用途化妆品