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进口非特殊用途化妆品备案申请表样式

时间:2017-11-30 10:55:00  来源:  作者:  浏览量:0

进口非特殊用途化妆品备案

申 请 表




产品中文名称

国家食品药品监督管理局制


填 表 说 明

1、本申请表可从国家食品药品监督管理局网站上下载使用。

网址:HTTP://WWW.SFDA.GOV.CN

2、本表申报内容及所有申报资料均须打印。

3、本表申报内容应完整、清楚、不得涂改。

4、填写此表前,请认真阅读有关法规及申报受理规定。

5、申报时应同时提交与纸质申请表数据一致的电子表格。

产品名称

中文

英文

生产企业

中文

英文

地址

生产国

(地区)

联系电话

联系人

委托代理单位

名称

地址

联系电话

联系人

传 真

邮 编

在华责任单位

名称

地址

传真

邮 编

联系电话

联系人

保证书

本产品生产企业保证:

一、 本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法,复印件和原件一致,所附资料中的数据均为研究和检测该产品得到的数据。

二、 产品配方中不含《化妆品卫生规范》规定的禁用物质及未收载的防腐剂、防晒剂、染发剂、色素;所含有的限用物质、防腐剂、防晒剂、染发剂、色素的有效物含量及使用方式符合《化妆品卫生规范》的规定。

三、 如有不实之处,我单位愿负相应法律责任,并承担由此造成的一切后果。

生产企业(签章) 法定代表人(签字)


年 月 日

所附资料(请在所提供资料前的□内打“√”)

□ 1、进口非特殊用途化妆品卫生行政许可申请表

□ 2、产品配方

□ 3、产品质量标准

□ 4、经卫生部认定的检验机构出具的检验报告及相关资料

□ 5、产品原包装(含产品标签)。拟专为中国市场设计包装上市的,需同时提供产品设计包装(含产品标签)

□ 6、产品在生产国(地区)或原产国(地区)允许生产销售的证明文件

□ 7、关于“疯牛病”有关问题的承诺书

□ 8、代理申报的,应提供委托代理证明

□ 9、可能有助于产品备案的其它资料

□ 10、另附未启封的产品1件

如果产品的原产国即实际生产国(地区)与上述生产企业不同,或存在多个国家生产的,或有多个在华责任单位的,请填写此项。

产品实际生产企业名称:

产品实际生产企业地址:

产品实际生产企业所在国:

生产企业与产品实际生产企业之间的关系 □委托生产 □同属一个集团

其它在华责任单位:

其它需要说明的问题:

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