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化妆品新原料卫生行政许可申请表样式

时间:2017-11-30 10:55:00  来源:  作者:  浏览量:0

化妆品新原料卫生行政许可

申 请 表








产品中文名称

国家食品药品监督管理局制

填 表 说 明

1、本申请表可从国家食品药品监督管理局网站上下载使用。

网址:HTTP://WWW.SFDA.GOV.CN

2、本表申报内容及所有申报资料均须打印。

3、本表申报内容应完整、清楚、不得涂改。

4、填写此表前,请认真阅读有关法规及申报受理规定。

5、申报时应同时提交与纸质申请表数据一致的电子表格。


新原料名称

中文

英文

新原料用途

生产企业

中 文

英 文

地 址

生产国(地区)

联系电话

联系人

委托代理单位

名 称

地 址

联系电话

联系人

传 真

邮 编

保证书

本产品生产企业保证:本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法,复印件和原件一致,所附资料中的数据均为研究和检测该产品得到的数据。如有不实之处,我单位愿负相应法律责任,并承担由此造成的一切后果。

生产企业(签章) 法定代表人(签字)

年 月 日


所附资料(请在所提供资料前的□内打“√”)

□ 1、化妆品新原料卫生行政许可申请表

□ 2、研制报告

□ 3、质量标准

□ 4、生产工艺简述及简图

□ 5、毒理学安全性评价资料

□ 6、代理申报的,应提供代理证明

□ 7、可能有助于评审的其它资料

□ 另附样品1件

其它需要说明的问题

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